ENURESIS NOCTURNA

ENURESIS NOCTURNA (от греч. enureo— мочусь), заболевание, выражающееся непроизвольным испусканием значительных количеств мочи, преимущественно во время сна ночного или дневного и лишь в исключительных случаях также во время бодрствования. К этой форме не относятся случаи недержания мочи, происходящие от анат. недостатков врожденного или воспалительного характера со стороны мочевого аппарата и нервной системы. В норме ребенок перестает мочиться под себя днем к концу года (смотря по воспитанию даже и к 6 месяцам), ночью— приблизительно к 2 годам, но у ряда детей акт мочеиспускания во время сна продолжается гораздо дольше, и нормальная реакция нервно-мышечного аппарата на позыв к мочеиспусканию устанавливается медленно, оставаясь в таком неустойчивом состоянии до периода полового созревания. Иногда же привычка просыпаться устанавливается в свое время, а затем теряется, и снова появляется непроизвольное мочеиспускание под себя. Это бывает не только у детей, но отмечалось например среди солдат как массовое явление во время войны. В детском возрасте это заболевание нередко. Частота его колеблется от 6% до 18% (в общежитиях и закрытых учреждениях), при чем мальчики страдают вдвое чаще девочек. Возраст, когда чаще всего обращаются к врачу по поводу Е. п.,—от 77г до 12 лет. Процент обращающихся по данным проф. амбулатории НКЗдрава (Москва, 1922—24 гг.) распределяется так: 6 Л. 7 л. 8 л. 9 Л. 12 Л. 15 Л. 5,4 7,2 25,8 18,5 10,4 2,2 Ко времени сформирования организма Е. п. обычно прекращается, но бывают случаи, когда оно держится у женщин до первых родов или же остается на всю жизнь. Здоровый по внешнему виду ребенок каждую ночь или периодами мочится под себя, просыпаясь или во время самого акта мочеиспускания или иногда спустя долгое время после него; при этом происходит полный акт мочеиспускания, а не вытекание мочи по каплям, как при недержании мочи вследствие слабости сфинктера пузыря. Почти всегда можно найти у такого ребенка ряд явлений, указывающих на неполноту функции нервной системы, нервно-сосудистого аппарата, те или иные уклонения в психической сфере., а также б. или м. выраженную невропатию в семье ребенка. Этиология заболевания до сих пор представляется невыясненной, хотя теорий (часто противоречащих друг другу) для объяснения причин и генеза Е. п. представлено очень большое . количество. Если не считаться с уже отвергнутыми теориями,связывающими это страдание с органическими дефектами 1) со стороны нервной системы— миелодисплазия, spina bifida occulta (Fuchs), неврит n. pudendi (Ztilzer)—и 2) со стороны гениталий—фимоз, слабость сфинктера, камни пузыря или уретры и т. д.,—др. теории касаются фнкц. нарушений местного аппарата или общих изменений, связанных с обменом веществ, вегетативной нервной системой, дегенерацией. Изменения со стороны мочи едва ли имеют значение, тем более что авторы, предлагающие их для объяснения происхождения Е. п., дают противоположные указания: то недостаток кислот то повышенную кислотность. Теории рефлекторного раздражения, идущего от вегетативной сферы, от наличия глистов (Henoch),' хронического катара кишок, tbc (Коvats, Langer), аденоидных разращений и т. д., конечно не объясняют сущности страдания и неприложимы ко всем случаям Е. п., а успешные иногда результаты лечения, направленного на эти органы, касаются вероятно гл. обр. улучшения общего состояния. Ряд авторов смотрит на Е. п. как на аномалию со стороны психической сферы (Schwarz, Hintze)—«психический инфантилизм»),—как на сексуальный невроз, близко стоящий к онанизму (Freud и его школа), как на неправильное воспитание (Homburger). Пфистер (Pfister) рассматривал enuresis nocturna как проявление эпилепсии, а Крамер, Лаверан (Cramer, Laveran) и др.— как моносимтггоматическую истерию. Глубина сна у энуретиков не больше, чем у других детей (Courtin), а сны о мочеиспусканиях не причина, а следствие происшедшего акта мочеиспускания. Ряд авторов рассматривает Е. п. как вазомоторную реакцию, как симптом ваготоиии, как вегетативный невроз, указывая также на то, что ночью мочи больше, чем днем, особенно после утомления. В общем в данное время можно сказать определенно, что Е. п. есть чисто фнкц. страдание в области иннервации мочеиспускательного акта, не связанное с органическими изменениями. Базируется оно на врожденной неполноценности этой функции, комбинируясь иногда с др. временными или постоянными фнкц. дефектами со стороны нервной системы. Вследствие такого конституционального предрасположения нек-рые дети (всегда с невропатич. уклоном) плохо вырабатывают необходимый для управления пузырем рефлекс, особенно во время сна, и легко теряют его при различных нарушающих работу нервной системы обстоятельствах (утомление, психическая травма, влияние среды, инфекции). Так. обр. Е. п.— это самостоятельная нозологическая единица, а не симптом многих заболеваний, к-рые являются не основной причиной, а лишь способствующим моментом Е. п. Таким образом Е. п. можно поставить на одну доску например с заиканием. Предсказание, несмотря на то, что большинство энуретиков излечивается самопроизвольно к периоду сформирования, все-таки приходится ставить с осторожностью. Потоцкий (Pototzky) делит энуретиков на 3 группы: 1) с повышенной нервной возбудимостью (дети с признаками общей невропатии, вазомоторной лябильностью и т. д.), 2) с психопатией, с нарушением волевых функций, подавленных, ко всему безразличных или же рассеянных и 3) с умственной отсталостью. Предсказание хуже всего у последней группы. В виду большого распространения и упорства болезни во многих случаях, а также в виду нарушения гигиены жизни как для самих больных, так и для их окружающих, при существующих до сих пор взглядах на это заболевание как на позорное, оно имеет несомненно большее соц. значение, чем это считали до сих пор. Поэтому многими было предложено устраивать специальные убежища, отделения в приютах и колониях, интернаты для энуретиков (Zap-pert, During, Lazar), особенно для учащихся и подростков, к-рых никуда не принимают из-за их несчастной болезни. В Австрии существуют уже такие учреждения. Ряд других авторов, наоборот, рекомендует перенести лечение в семью, конечно при условии разъяснения характера заболевания и инструктирования окружающих. Еще более,, чем теорий этиологии и патогенеза, предложено методов лечения Е. п.; нет возможности перечислить все, что предлагалось и предлагается различными авторами для избавления от этого заболевания,—начиная от самых индиферентных внутренних средств до рискованных хир. мероприятий (эпидуральные инъекции). Всякие медикаменты прямо противоположного действия, всякие физиомеханические приемы, диетотерапия и психотерапия и педагогика — находят себе применение при лечении Е. п. Исходя из взгляда, что Е. п. является фнкц. заболеванием у невропатического ребенка, терапия должна быть направлена на коррегирование этой функции, руководствуясь клин, картиной и изучением больного, но во всяком случае психотерапия всех видов и укрепление организма вообще стоят на первом плане. Остальные физико-терап. и лекарств, воздействия, если они не вредят, то действуют тоже гл. обр. путем внушения. Необходимо поднять самочувствие, возбудить уверенность в выздоровлении, привлечь самого больного к борьбе с этим недостатком (награда за сухие ночи или самостоятельное пробуждение, ведение отчета старшими пациентами). Весьма пригодно и лечение гипнозом (Сперанский, Homburger, Strohmayer, Mosse, Lange). Наказание, опозоривание и болевые приемы недопустимы, как и по отношению ко всякому нервному больному. Изменение среды иногда оказывает хорошее влияние, но недоста- точно прочное, если оно не подкреплено соответствующим внушением. Уместны физкультура, разумные развлечения, умеренное водолечение, уменьшение количества жидкости до ощущения жажды, устранение из пищи большого количества овощей, особенно картофеля, приучение к регулярному опорожнению пузыря й обращение внимания больного как на ощущение позыва к мочеиспусканиям, так и на получаемые от лечения результаты. Лит.: Diet el F., Das' Bettnassen, Mimchen, 1929; Noeggerath С u. Eckstein A., Die TJrogenitalerkrankungen der Kinder (Hndb. d. Kinder-heilkunde, brsg. v. M. Waundler u. A. Schlossmann, B. I, Lpz., 1924); Pototzky C, Die diagnostische u. therapeutische Differenzierung der Enuresisfalle, Zeitschr.f.Kinderh.,B.XXXVII,1924; Zappert J., Kritisches Uber Enuresis noctarna, Arch. f. Kinderh., B. LXXIX. 1926; о н ж e, Eimresis, Erg. d. inner. Med.u.Kinderh.,B. XVIII, 1920(лит.). I¹.Сперанский.